委任状（住宅改修費）

ページID 1012782　 更新日 令和5年1月23日

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申請書

委任状（住宅改修費）

介護保険居宅介護（介護予防）住宅改修費支給の受取口座が被保険者本人以外の場合は支給申請書に添付してください。
【押印について】
署名の場合　不要
記名の場合　必要

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ふくし部 介護保険課
〒483-8701　愛知県江南市赤童子町大堀90
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