第三者の行為による被害届等

ご加入の保険によって、必要書類が異なります。

1．国民健康保険

2．後期高齢者医療保険

3．社会保険等（福祉医療該当の方）

※ご加入の社会保険等に第三者の行為による被害届が受理された場合のみ、市役所に申請してください。

4．介護保険

• 第三者の行為による被害届

• 事故発生状況報告書

• 誓約書（加害者）

• 念書（兼同意書）

• 委任状兼同意書

• 交通事故証明書（原本又は原本証明がされたもの）

• 人身事故証明書入手不能理由書（交通事故証明書が入手できない場合のみ）

• 自賠責保険証明書・任意保険証書の写し（加害者）

• 窓口に来られる方の本人確認書類（運転免許証等）

• 代理権限確認書類（申請者の委任状等）

• 上記「申請方法（窓口の場合）」の必要書類

• 世帯主の本人確認書類（運転免許証等）の写し

〇

• 世帯主及び被害者の通知カード又はマイナンバーカードの写し

申請先

〒483-8701（住所不要）

江南市役所 保険年金課（介護保険の場合は介護保険課）

月曜日から金曜日（祝休日、年末年始を除く）

保険年金課（介護保険の場合は介護保険課）